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【探讨】短程胰岛素强化治疗中血糖监测对结局的影响
关于强化治疗中低血糖发生是否影响临床结局，ADVANCE研究给出了答案，该研究发现伴轻度低血糖的受试者大血管事件和死亡率反而更低，也就是说轻度低血糖事件未必导致不良后果，但是伴严重低血糖患者心血管事件（（）和死亡率（，（））增加。
香港队列研究指出：轻度低血糖与心血管事件和死亡率无关。 因此，相关研究给出了重要的临床提示：强化治疗期间的严格血糖控制有利于获得良好的临床结局；获得缓解的最佳血糖目标可能需较现行标准更严格；强化过程中出现的轻微低血糖是胰岛素敏感性恢复的反映；强化期间需加强血糖监测，达标后应当根据情况迅速减量；减量过程中应当重点关注非餐后状态的低血糖（尤其是中餐前）。
中国型糖尿病防治指南中提到新诊型糖尿病患者其糖化血红蛋白%或者/L时，需采用短期胰岛素强化治疗方案，选择基础+餐时胰岛素每日-次注射，或预混胰岛素每日-次注射，或持续皮下胰岛素输注（CSII）。 那么短期强化治疗过程中实际能达到怎样的血糖控制情况呢？短期强化治疗过程中血糖控制水平与临床结局是否相关？强化期间低血糖是否影响临床结局？指南中提到的空腹血糖/L，非空腹血糖＜/L的血糖目标是否合适？ 李延兵教授团队通过对名新诊型糖尿病患者的全景回顾（+条血糖记录，+条胰岛素治疗记录）强化治疗期间血糖情况与临床结局的探讨发现：强化治疗期间的平均血糖水平和血糖波动指标（MAGE、SDBG）均与正常人水平相近；缓解组与非缓解组患者强化治疗期间血糖控制水平存在差异，P＜；平均血糖与缓解、胰岛素功能和胰岛素敏感性的恢复均相关；MBG上三分位组（较高）患者缓解比例低，而中三分位组患者低血糖发生率不显著增高，但缓解率显著高于三分位组。 以上研究基于MBG中三分位组血糖提出了新降糖目标，若以该组血糖指标%作为降糖目标值，得到/L，/L，/L，但是这一切点需要在前瞻性研究当中验证。
